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加強城鄉醫療保險定點機構住院患者管理政策解讀

索 引 號:01526288-X-/2019-0911001公開目錄:政策解讀發布日期:2019-09-11發布機構:象達鎮人民政府

近日,龍陵縣醫療保障局印發了《關于加強城鄉醫療保險定點機構住院患者管理的通知》。《通知》要求為加強城鄉居民醫療保險基金管理,規范醫療機構醫療行為,充分發揮醫療保險基金化解疾病風險能力,各醫療機構必須高度重視醫保住院患者管理,因病施治,嚴格控制住院指征,凡發現醫療機構存在分解住院、放寬入院指征、掛床(牌)住院、小病大治等違規行為的,一律扣撥醫保基金,所有費用由醫療機構自行承擔。

分解住院是指:同一患者出院后因相同疾病15天內再次住院;同一患者在同一醫療機構轉科室連續住院,辦理入院;住院期間發生患者到門診繳費。掛床(牌)住院是指:患者住院期間不在醫院住宿,醫保辦核查時病人不在醫院,護士,主治醫生說不清準確去向或者沒有請假記錄;小病大治是指:將門診患者納入醫保住院補償的,放寬入院指征,達到出院指征仍不給予辦理出院手續的;住院時間不到3天。有一些疾病不屬于住院補償病種,如:內科疾病的急性上呼吸道感染、聽診肺部無干、濕性羅音;鼻炎、鼻竇炎;一般性皮炎等12類疾病。外科中的囊腫<2cm的肝囊腫,無癥狀及并發癥的脂肪肝,高血脂癥;惡性腫瘤穩定期等10類疾病。婦產科中的取(放)環、人流(藥流)術、引產等計劃生育手術、不孕不育癥;一般的婦科疾病等9類疾病。五官科中的病情較輕,治療不需要隔離,無并發點狀角膜炎,無視力下降的急性角膜炎、結膜炎等3類疾病。

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